에스포항병원 ㅣ 말초혈관센터

말초 혈관 질환이란 인체 내에서 심장과, 두뇌에 있는 혈관을 제외한 말단 부위의 모든 동맥과 정맥, 림프순환계를 침범한 질환들을 말합니다.

당뇨 환자에서 약 10%, 심장혈관 질환자에서 13%가 말초 혈관 질환을 합병증으로 겪고 있다고 알려져 있으며

말초 혈관 질환자의 10년 이내 사망률이 50%에 이른다는 보고가 있을 만큼 광범위 하고 다양한 질환을 포함하며 비교적 흔하고 가벼운 질환부터

생명을 위협 하는 질환까지 큰 범위의 질환을 포함하고 있습니다. 따라서 말초 혈관 질환이 의심 되면 전문성과 많은 경험을 갖춘 전문의와의 상담을 통해

합리적이고 정확한 진단이 필요하며, 동반된 질환을 고려한 안전하고 효과적인 치료를 위해서는 관련된 여러 과의 유기적인 협력 진료가 필요합니다.

에스포항병원 말초혈관센터는 혈관외과, 인터벤션 영상의학과 전문의들의 통합 진료를 통해 안전하고 효과적인 치료를 위해 노력 하고 있습니다.

지역 최초로 고난이도 복부대동맥류 스텐트 삽입술을 성공적으로 시행함은 물론이고 스텐트 삽입술 역시 지역에서 가장 많이 시행하고 있습니다.

⦁ 복부대동맥류

복부대동맥류는 하부의 확대영역에다 대동맥 몸에 혈액을 공급하는 주요혈관입니다.

복부대동맥류는 복부 내에 가장 큰 혈관인 대동맥 벽이 여러 원인에 의해 약해져서 직경이 정상의 50%이상으로 늘어나는 질병입니다.

복부(배)의 대동맥은 배, 골반, 그리고 다리로 동맥의 피를 보내는 혈관이며 정상 복부대동맥의 직경은 2~2.5cm 정도인데

통상적으로 3cm 이상으로 증가하면 복부대동맥류로 진단합니다. 여자보다는 남자에게서 발생률이 높고, 천천히 몇해에 걸쳐 진행되기 때문에 초

기에는 어떠한 증상도 느끼지 못할 수 있으나 초기 치료를 놓치게 되면 증상이 빠르게 진행되어 대동맥벽이 찢어져 터지거나

피가 혈관 밖으로 새어나올 수 있어 초기 치료가 중요합니다. 복부대동맥류가 발견되면 수술을 계획할 수 있도록 지속적인 모니터링을 해야 합니다.

복부대동맥류질환의 치료를 위해서는 스텐트 삽입술, 수술적 치료가 필요합니다.

⦁ 상하지동맥 협착증

하지 동맥혈관 내벽에 콜레스테롤 등의 노폐물이 쌓여서 혈관이 좁아지고 혈관벽이 딱딱해지는 것을 동맥경화라고 합니다.

이는 겨울철에 수도관이 점점 얼어붙으면서 좁아지거나 막히는 현상과 같다고 말할 수 있습니다.

이러한 동맥경화에 의해 다리로 가는 동맥이 좁아지거나 막혀서 혈액순환의 장애가 생기는 병이 상하지동맥협착증입니다.

약한 정도의 협착증은 운동할 때에만 상하지 근육에 통증을 호소하는 파행증을 보이지만, 협착정도가 점차 심해져 완전히 막히거나

막힌 부위가 광범위할 때에는 운동을 하지 않고 가만히 있어도 심한 통증을 호소합니다.

시간이 경과함에 따라 하지절단의 위험성이 증가하므로 절단에 이르기 전에 적절한 치료가 필요합니다.

폐색이나 협착증이 국소적으로 발생한 경우에는 스텐트 삽입술을 통해 치료할 수 있고, 부위가 광범위할 때에는 우회 수술이 필요합니다.

⦁ 당뇨발

당뇨발은 당뇨병에 기인한 신경병증, 혈관병증 등에 의해 발생한 발의 병변을 말합니다.

당뇨병을 앓고 있는 환자의 5~10%는 발 부위에 궤양을 가지고 있거나 궤양의 과거력이 있습니다.

그 중 약 1%는 하지절단으로 이어진다고 보고 되고 있어 적절한 발 관리 및 치료가 필요합니다.

당뇨발의 경우 혈당조절 및 비수술적 하지 혈관 확장술을 통한 치료를 할 수 있습니다.

⦁ 심부정맥혈전증

심부정맥혈전증이란 이코노미클래스증후군이라고도 불리는 질환으로 비행기 이코노미석 같은 좁은 공간에서 움직이지 않고

장시간 앉아 있을 때 발병될 수 있습니다. 혈류 속도가 느린 다리에 혈전이 생겨서 혈구의 흐름을 막아 호흡곤란이 일어나게 되며

심할 경우 사망에 이를 수도 있습니다. 오랜 시간 좁은 공간에서 움직이지 않는 것이 주요 원인이므로 주의가 필요하겠습니다.

⦁ 심부정맥혈전증

정맥부전증이란 하지의 정맥압이 만성적으로 상승하여 하지의 만성적 피부질환과 심한 경우 하지 궤양 등으로 나타나는 상태를 말합니다.

하지정맥류와 치료는 동일하게 시행되지만 치료 후 불편감이 조금 남을수도 있습니다.

혈액투석은 인공신장기를 이용해 혈액에 쌓여있는 노폐물을 거르고 수분을 제거하는 치료법으로 콩팥기능에 문제가 있는

만성신부전증환자에게 주로 시행됩니다. 이 때 혈액과 투석액의 이동이 쉽도록 몸 속 혈관에 만든 통로를 ‘투석혈관’이라고 합니다.

투석혈관에 이상이 생기게 되면 혈액투석이 제대로 이루어질 수 없기 때문에 투석혈관 관리는 혈액투석환자들에게 매우 중요합니다.

혈액투석을 위해서는 주기적인 정맥천자를 하여 분당 200ml 이상 많은 양의 혈액을 카테터를 통한 체외 순환이 필요합니다.

이를 위해 인위적으로 팔에 있는 동맥과 정맥을 연결하여 혈액투석샛길(AVF)을 만듭니다.

혈액투석샛길(AVF)는 동맥과 정맥을 직접 연결하여 만드는 자가혈관 AVF와 인공혈관을 동맥과 정맥사이에 삽입하는 인공혈관 AVF

두 가지 방법이 있습니다. 혈액투석샛길은 영구적으로 사용할 수 없으며 점차적으로 협착, 폐쇄, 혈전, 동맥류 등의 합병증을 동반한

기능부전이 생기는데 이 때 인터벤션을 통한 혈액투석샛길 재개통술이 필요합니다.

⦁ 간농양

당뇨병 등 면역기능이 저하되어 있는 사람이나 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우 간에서 세균이나 미생물로 인한 감염을 일으키는 경우가 있다.

이러한 감염이 정상 간세포와 간 조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 되면 간농양이 형성됩니다. 간농양의 증상은 피로감, 몸살, 발열 및 오한 증세로 심한 경우

배를 눌렀을 때 통증이 느껴지기도 합니다. 간농양의 예방법으로는 철저한 당뇨관리와 식이요법, 꾸준한 운동으로 체력관리를 하여 면역기능이 저하되지 않도록 하는 것이 중요합니다.

⦁ 담석증

담석증이란 담낭에 저장된 액체가 응결 및 침착되어 돌조각 같은 물질로 단단히 굳어져 작고 자갈같은 물질이 생긴 것을 말합니다.

주요 증상으로는 식사 후 소화가 되지 않아 더부룩한 느낌과 복통이 있습니다. 담석증은 잘못된 식습관, 비정상적으로 콜레스테롤 수치가 높거나

유전적 영향, 비만 및 다이어트, 당뇨 등으로 인해 발생할 수 있으므로 규칙적인 식습관을 통한 꾸준한 관리가 필요합니다.

말초혈관 질환은 증상과 원인, 의심 되는 질환에 따라 각각의 진단 방법에 차이가 있어 증상이 의심된다면 먼저 혈관전문의를 찾아가 검사를 하는 것이 중요 합니다.

면밀한 이학적 검사 후 가장 기본적이면서 비침습적인 검사인 상/하지의 혈압차이를 비교하는 ABI(ankle -brachial index), 초음파등의 검사를 시행한 후

조영제를 사용하는 CT, MRI 등의 검사를 통해 전반적인 해부학적 구조와 함께 주변 장기의 이상을 검사하는 방법을 시행합니다.

동반된 기저 질환에 대한 검사도 추가적으로 시행 하게 됩니다. 혈관 조영술은 다리 혹은 손목 혈관에 3mm 정도 절개 후 직접 주사제를

투여 하여야 한다하는 침습적이라는 단점이 있으나 혈관의 병변 부위 및 폐색정도를 확인할 수 있는 가장 정확한 검사이면서 진단과 동시에 풍선 성형술,

스텐트 설치등과 같은 치료를 동시에 할 수 있는 장점이 있는 진단 방법입니다.

검사 결과 관찰된 말초 혈관의 경화 및 협착은 저절로 다시 넓어지지 않습니다.

그러나 동맥 경화증에 의한 만성 하지동맥폐색증은 증상이 심하지 않은 환자에서는 호전되기도 합니다. 따라서 말초 혈관 질환이 있다고 해서

반드시 수술이 필요 한 것은 아니며 말초 동맥의 협착성 혹은 폐쇄성 질환을 가진 환자의 대부분이 심장 혈관이나 뇌 혹은 경동맥에도 협착이나

폐색을 가지고 있는 경우가 많아 신경외과, 순환기내과와의 협진을 통해 뇌혈관 및 심장, 관상동맥등에 대한 종합적인 검사를 시행한 다음

말초 혈관 질환에 대해 치료여부를 결정을 하게 됩니다. 치료는 질환의 정도에 따라서 재활운동 프로그램, 투약 등을 통해 질병의 진행을 늦추거나

증상 호전에 도움을 줄 수 있으며 직접적인 치료가 필요할 경우 사타구니 혹은 손목 혈관에 약 3mm 정도의 절개를 통해서 풍선 성형술 혹은

스텐트 삽입술등의 중재적 혈관 성형술과 좁아진 동맥의 부분에 우회로를 만들어 혈액 순환을 개선하는 수술적인 방법(bypass graft)등을 통해 치료가 가능 합니다.

혈액투석샛길 재개통술을 시행해야 하는 이유 혈액투석을 하기 위해서는 짧은 시간 안에 많은 혈액을 뽑고, 정화된 혈액을 빠른 속도로 주입할 수 있는 경로가 필요합니다.

그래서 인위적으로 팔에 있는 동맥과 정맥을 연결한 동정맥샛길을 만듭니다. 이는 혈액투석샛길이라고도 불리는데 동맥에서 흐르는 높은 압력의 혈액이

바로 정맥으로 빠져나가므로 빠르고 많은 혈류가 흐르게 되며 시간이 흐르면서 정맥도 굵어지고 벽이 튼튼해져 투석혈관으로 사용이 가능하게 되는 것입니다.

하지만 이러한 혈액투석샛길은 영구적으로 사용할 수 없으며 막히거나 혈류가 약해지면 혈액투석을 할 수가 없습니다. 점차적으로 협착, 폐쇄, 혈전, 동맥류 등의

합병증을 동반한 기능부전이 생기는데 이 때 인터벤션을 통한 혈액투석샛길 재개통술이 필요합니다.

인터벤션 클리닉 주요시술 소개

경피적 담즙 배액술 (Percutaneous biliary drainage, PTBD)	경피적 담즙 배액술이란 담즙을 도관을 통해 배액함으로써 패혈증이 동반될 수 있는 폐쇄성 황달을 치료할 수 있으며, 담도 손상으로 인해 담즙이 유출되는 경우나 담도결석 제거 수술의 전 처치로 행해지는 시술입니다.
경피적 알코올 경화술 (Percutaneous sclerotherapy)	경피적 알코올 경화술이란 전산화 단층 촬영이나 MRI영상에 나타난 국한된 낭종을 배액하고 치료하는 시술입니다. 특히 낭종의 크기가 큰 경우 통증과 2차적인 합병증을 유발할 수 있어 경화술이 필요합니다.
경피적 담관결석 제거술 (Percutaneous biliary stone removal)	경피적 담관결석 제거술을 시행하는 목적은 염증 및 황달 호전을 위한 간내 담도의 결석 제거를 위함입니다. 경피적 담관결석 제거술은 수술적 제거보다는 재원기간이 짧고 합병증이 적은 편이나, 때에 따라서 드물게 담즙 누출, 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
경피적 담관 내 스텐트 삽입술 (Biliary stent insertion)	경피적 담관 내 스텐트 삽입술이란 담즙 배액술이 시행된 담관폐색 환자의 경우 카테터로 인해 피부에 자극과 염증, 주기적인 소독 및 세척 등의 불편함을 해소하고자 하는 목적이 있으며, 수술이 불가능한 담관폐색 환자의 경우 담관 내에 스텐트를 삽입하여 담즙을 체내로 배액하게 하여 카테터를 제거할 수 있도록 하는 시술입니다.

A6

한쪽 다리나 발이 다른쪽보다 좀 차갑거나 미지근하게 느껴지는 경우, 다리나 발의 색깔이 창백하거나 혈색이 좋지 않으며
손가락으로 발가락 끝을 세게 눌렀다 놓아도 금방 다시 불그스레 해지지 않고 창백하거나 서서히 색깔이 발그스레해지는 경우,
피부가 얇아지고 건조해지며 모발이 줄어드는 경우, 아랫배 혹은 옆구리에 박동성을 보이는 무엇인가가 만져지는 경우,
장시간 비행 후/출산 후/병원 치료로 장기간 누워있거나 한자세로 오래 업무 본 후 다리의 압통과 통증, 열감, 발바닥을 위쪽으로 굽히면
장딴지 근육의 통증이 있으며 숨이 차는 경우 말초혈관질환을 의심해 보셔야 합니다.

뇌·혈관병원

POHANG STROKE AND SPINE HOSPITAL

말초혈관센터

Peripheral Vascular Center